Operace při adenom prostaty: indikace, druhy intervencí, důsledky

Chirurgická léčba adenom prostaty je i nadále velmi aktuální problém moderní urologie. Navzdory tomu, že odborníci se všemi silami snaží snížit procento chirurgických zákrocích, v nich stále potřebují ne méně než třetiny pacientů.

Operace při adenom prostaty se často stává jediným lékem, který je schopen nejen zbavit muže od nádoru, ale také zlepšit jeho kvalitu života, tak jako jsou problémy s močením často je možné odstranit žádnými jinými metodami.

Operace

Podle četnosti chirurgické zákroky na prostaty žlázy zaujímají trvalé druhé místo v urologii. Až póry do času jejich odkládají, bojuje proti onemocnění pomocí léků, ale konzervativní terapie poskytuje pouze dočasný účinek, takže tři z deseti pacientů jsou nuceni jít pod nůž chirurga.

Výběr konkrétní metody chirurgické léčby závisí na velikosti nádoru, věku pacienta, přítomnosti přidružených onemocnění, technických možností kliniky a zaměstnanců. Není žádným tajemstvím, že jakýkoliv invazivní postup nese riziko vzniku některých komplikací a s věkem jejich pravděpodobnost je jen roste, takže k svědectví a kontraindikace urologové vhodné velmi pečlivě.

Indikace a kontraindikace k operaci

Označení chirurgické odstranění adenom prostaty jsou považovány:

  • Silné zúžení močové trubice s poruchou funkci močového měchýře, když v posledním zpoždění velké množství moči;
  • Kameny v močovém měchýři;
  • Chronické selhání ledvin;
  • Akutní retence moči, opakovaná opakovaně;
  • Krvácení;
  • Infekce a zánětlivé změny v orgánech močového systému.

Při velkých nádorů, kdy se objem prostaty vyšší než 80 až 100 ml, přítomnost mnoha kamenů v močovém měchýři, strukturální změny stěny močového měchýře (divertikly) výhodu bude dávána otevřené a nejvíce radikální operace – adenomectomy.

Pokud je nádor s žlázou ne více než 80 ml objemu, pak můžete udělat transuretrální resekce adenom. Při absenci silné zánětlivý proces, kameny, malé adenom přednost endoskopické metody s využitím laseru, elektrického proudu.

Stejně jako jakýkoli druh chirurgické léčby, operace má své kontraindikace, včetně:

Indikace a kontraindikace k operaci
  1. Těžká dekompenzované patologie srdce a plic (z důvodu, že je třeba provést celkové narkózy, riziko krvácení);
  2. Akutní selhání ledvin;
  3. Akutní zánět močového měchýře, pyelonefritida (operují po odstranění akutních zánětlivých jevů);
  4. Ostré spo-infekční choroby;
  5. Aneuryzma aorty a těžká ateroskleróza.

Je zřejmé, že mnoho kontraindikace mohou přejít do kategorie relativní, protože adenom tak či onak je třeba odstranit, takže při jejich přítomnosti pacienta nasměrují na prozatímní opravu stávajících poruch, která bude nadcházející operaci nejvíce bezpečné.

Druhy operací při adenom prostaty

V závislosti na rozsahu zákroku a přístup vydávají různé způsoby odstranění nádoru:

  • Otevřené adenomectomy;
  • Transuretrální resekce;
  • Minimálně invazivní a endoskopické procedury – laserová odpařování, kryochirurgie, lednička, mikrovlnná terapie, atd.

Otevřete adenomectomy

Operativní léčba adenom prostaty přes otevřené operaci nějaké tři desítky let zpět byl téměř jediný způsob, jak odstranění nádoru. Dnes vynalezl mnoho jiných metod léčby, ale tento zásah není ztrácí svůj význam. Svědectví k takové operaci jsou velké nádory (více než 80 ml.), obsluha kameny a divertikly močového měchýře, možnost maligní transformace adenom.

Otevřete adenomectomy se děje prostřednictvím otevřel močový měchýř, proto se tomu říká břišní operací. Tento zásah vyžaduje provedení celkové anestezie a při jeho kontraindikace možné lumbální anestezie.

Průběh operace adenomectomy zahrnuje několik fází:

  1. Po ošetření roztokem antiseptikum a holení vlasy, se provádí řez kůže a podkoží břicha v podélném a příčném směru (nehraje zásadní roli a je určena preferencí lékaře a taktikou, která byla přijata v konkrétní kliniku);
  2. Po dosažení přední stěny močového měchýře, poslední členité, chirurg zkoumá stěny a obsah orgánu na předmět kamenů, výstupky, výrůstky;
  3. Digitální výběr a odstranění tkáně nádoru přes močový měchýř.

Nejvíce zodpovědný fázi operace je považován za odstranění samotného nádoru, kompresí mezery močové trubice, které chirurg provádí pomocí prstu. Manipulace vyžaduje talent a zkušenosti, protože lékař se chová vlastně naslepo, zaměřit se pouze na jejich hmatové pocity.

Po dosažení ukazováčkem vnitřního otvoru močové trubice, urolog jemně trhá sliznice a prstem čistí tkáň nádoru, která se již tlačil samotnou žlázu k periferii. Pro usnadnění výběru adenom prst druhou rukou, kterou zadáte v konečníku, chirurg může přesunout prostatě nahoru a dopředu.

Druhy operací při adenom prostaty

Když nádor vyznačen, ji získají prostřednictvím otevřel močový měchýř, snaží se postupovat maximálně opatrně, aby nedošlo k poškození dalších orgánů a vzorů. Získané nádor hmotnost bez výjimky zaměřena na histologické studie.

V raném pooperačním období je vysoká pravděpodobnost krvácení, protože ani jeden z nejznámějších způsobů, jak není schopen zcela eliminovat je to důsledek zásahu. Nebezpečí jeho nespočívá tolik v rozsahu ztráty krve, kolik je v možnosti vzdělávání konvoluce krve v močovém měchýři, který může vypnout výstupní otvor a zablokovat odchod moče.

Pro prevenci krvácení a obstrukce močového měchýře se uplatňují trvalé irigace, sterilní fyziologický roztok pomocí trubice, umístěné v lumen orgánu. Trubice zůstává v měchýři asi týden, po kterém se postupně regenerují poškozené tkáně a stěn cév, oplachování kapalina je čistá, což naznačuje, že dokončení krvácení.

Prvních několik dní se k pacientovi doporučují vyprazdňování močového měchýře ne méně než jednou za hodinu, aby snížit tlak tekutiny na stěny orgánu a právě překrytí švy. Pak můžete dělat to méně často – jednou za jeden a půl-dvě hodiny. Kompletní restaurování pánevních orgánů může trvat až tři měsíce.

Nespornou výhodou břišní adenomectomy je považován za její radikální, to je kompletní a vymazání nádoru a jeho příznaky. Za vysokou účinnost pacient, na oplátku, "platí" dlouhým obdobím hledání v nemocnici (až jeden a půl týdnů při nekomplikované toku, a v případě komplikací – ještě déle), nutností "přežít" celková anestezie, riziko komplikací ze strany operační rány (hnisání, krvácení, píštěle), přítomnost pooperační jizva na přední stěně břišní.

Transuretrální resekce

Transuretrální resekce (PROHLÍDKA) se považují za "zlatý standard" v léčbě adenom prostaty. Tato operace se provádí nejčastěji, a spolu s tím, je to velmi složité, vyžaduje bezchybné řemeslné zpracování a šperkařské techniky chirurga. PROHLÍDKA je indikována pacientům s adenom, při které se objem prostaty není více než 80 milionů, a také za plánovanou dobu trvání intervence není více než hodinu. Při větších nádorech či pravděpodobnost maligní transformace v nádoru přednost otevřené adenomectomy.

Výhod TOUR jsou nedostatečné pooperační stehů a jizev, krátké rehabilitační období a rychlé zlepšení pohody pacienta. Mezi nevýhody – nemožnost odstranění velkých adenomů, a také je třeba mít na klinice složité a drahé zařízení, které umí využívat vyškolený a zkušený chirurg.

Transuretrální resekce

Podstatou trans-uretrální odstranění adenom se skládá v excize nádoru přístupem přes močovou trubici. Chirurg pomocí endoskopické nástrojů (resektoskop) proniká na infekce močových kanál na močový měchýř, zkoumá ho, našel místo lokalizace nádoru a načítá její speciální smyčku.

Doba trvání operace je omezena mimo hodiny. Souvisí to s funkcemi držení těla pacienta – leží na zádech, nohy jsou rozvedení a zvedl, a také s delším hledáním v močové trubici poměrně velké o průměru nástroj, který může následně vyvolat bolest a krvácení.

Adenom vyřízne po částech, ve formě čipy, až do chvíle, kdy se objeví v zorném poli parenchym samotné žlázy. V močovém měchýři se v tomto okamžiku nahromadí značné množství tekutiny s plovoucí v ní "hobliny" nádory, které jsou odstraněny speciálním nástrojem.

Po vyříznutí nádoru a vymývání dutiny močového měchýře chirurg ještě jednou zajišťuje v nepřítomnosti pravopisu cév, které mohou být sražená elektrickým proudem. Pokud je vše v pořádku, pak resektoskop extrahován ven, ale do močového měchýře je zaveden katétr Foley.

Po extrakci katétru muži zdůrazňují značnou úlevu, moč odjíždí volně a dobré proudem, ale při prvním močení může být maloval v načervenalé barvě. Strach není to stojí za to, je to v pořádku a už nemusí opakovat. V pooperačním období se doporučuje často močit, aby se zabránilo roztahování stěny měchýře, což umožňuje jeho sliznice regenerovat.

Mezi jemný metodik léčit adenom prostaty patří laparoskopická odstranění. To se provádí pomocí zařízení zavedeno do dutiny malé pánve přes proražení břišní stěny. Technicky jsou tyto operace jsou složité, vyžadují proniknutí do těla, takže preference je stále kladen na TURNÉ.

Minimálně invazivní operace na prostaty

Minimálně invazivní způsoby, jak k léčbě úspěšně vyvíjí a zavádí se do různých oblastí chirurgie, včetně, a urologie. K nim patří:

  • Mikrovlnné trouby termo-terapie;
  • Vaporization pomocí elektrického proudu;
  • Elektrokoagulace nádoru;
  • Kryoterapie;
  • Laserový ablationem.
Laserové odpařování adenom prostaty

Výhody minimálně invazivní léčby jsou relativní bezpečnost, nižší počet komplikací ve srovnání s otevřenými operacemi, krátké rehabilitační období, bez nutnosti celkové anestezie a možnost jeho použití u mužů, kteří se operace kontraindikována v podstatě o řadu přidružených onemocnění (těžké selhání srdce a plic, patologie srážení krve, diabetes mellitus, hypertenze).

Běžné v těchto postupech lze považovat za přístup přes močovou trubici bez řezy kůže a možnost místního znecitlivění. Rozdíly se skládají pouze ve formě fyzické energie, která ničí nádor – laser, ultrazvuk, elektřina, atd.

Mikrovlnná termoterapie spočívá v dopadu na tkáň novotvary vysoká frekvence mikrovlny, které ji zahřeje a ničí. Metoda může být použita jako transuretrální, tak i prostřednictvím zavedení přední strana-orlovec říční v konečníku, sliznice, které, když postup není poškodit.

Odpařování vede k ohřevu tkání, odpařování tekutiny z buněk a jejich zničení. Tento účinek lze dosáhnout tím, že jednají elektrickým proudem, laserem, ultrazvukem. Postup je bezpečný a účinný.

Při kryoablace, naopak, adenom je zničen působením chladu. Standardním nástrojem při tomto je kapalný dusík. Stěna močové trubice při podání udržovat v teple, aby se zabránilo jeho poškození.

Léčba adenom prostaty laserem je velmi efektivní a jeden z nejmodernějších způsobů, jak se zbavit nádoru. Smysl je v akci na nádor tkanina laserového záření a současně s koagulací. Výhody laserového ošetření – rychlost, bezpečnost, možnost použití u těžších a starších pacientů. Účinnost laserové odstranění prostaty je srovnatelná na sobě při TURNÉ, při tomto pravděpodobnost komplikací podstatně nižší.

Laserové odpařování – to je, jak se říká, "poslední pískot" v oblasti minimálně invazivní léčit adenom prostaty. Expozice provádí laserem, vyzařující zelené paprsky, které vede k vařit vody v buňkách nádoru, jeho odpařování a zničení parenchym adenom. Komplikace při takové léčbě prakticky nedochází, a pacienti na vědomí rychlý zlepšení pohody ihned po operaci.

Možné důsledky operace na adenom prostaty a rehabilitace

Jako by ani chirurgové snažili, zcela vyloučit pravděpodobné komplikace radikální léčby nemožné. Zvláště vysoké riziko při břišní operace, to znamená, že když je na TURNÉ, a v případě endoskopické odstranění – je minimální.

Mezi nejčastější komplikace časné pooperační období je možné považovat:

  1. Krvácení;
  2. Infekční-zánětlivé změny;
  3. Trombóza žilách dolních končetin, plicní tepny a jejích větví.
Adenom prostaty

Vzdálenější důsledky se vyvíjejí v rámci orgánů malé pánve. To je striktura (zúžení) močové trubice na pozadí výrůstky pojivové tkáně, skleróza stěny močového měchýře v místě výtok močové trubice, poruchy sexuální funkce, inkontinence moči.

Pro prevenci komplikací je důležité dodržovat doporučení lékaře týkající se chování bezprostředně po zásahu, jakož i v pozdějších termínech, až do chvíle, kdy jsou tkáně obnoven úplně. V pooperačním období je nutné:

  • Omezit fyzickou zátěž, ne méně než jeden měsíc;
  • Vyloučit sexuální aktivitu na měsíční minimum;
  • Zajistit dobrý pitný režim a včasné vyprazdňování močového měchýře (lepší – častěji);
  • Vzdát pikantní, kořeněné, slané potraviny, alkohol, káva;
  • Denně provádět cvičení pro zvýšení průtoku krve a zvýšení celkové tón.

Léčba adenom je možné předat zdarma ve státní klinice, ale mnoho pacientů volí placené operace. Jejich náklady se velmi liší v závislosti na úrovni kliniky, zařízení a obce.

29.05.2019